Prendre en charge les situations
• Procéder à l’évaluation multidimensionnelle de la situation (sociale, médico-sociale et sanitaire) à domicile ou en appui aux divers service/équipe du DAC
• Effectuer des visites à domicile auprès des personnes accompagnées
• Soutenir l’accompagnement social des personnes suivi pas le DAC
• Analyser les besoins de la personne en tenant compte de ses aidants et de son entourage
• Saisir les données sur le logiciel de partage d’informations
• Collaborer sur l’élaboration avec les professionnels du DAC et avec la personne suivi et son entourage le PPCS en tenant compte des évaluations et des interventions déjà en place
• Assurer la mise en œuvre et /ou le suivi du PPCS en procédant aux éventuels ajustements adaptés aux évolutions de la situation, dans le domaine social
• Soutenir les équipes du DAC dans l’accompagnement social de leur suivi
• Organiser le soutien et coordonner les différents intervenants impliqués
• Collaborer avec le Responsable à l’extraction des indicateurs et participer à la rédaction des rapports d’activité
• Rendre compte de son activité à travers des comptes rendus, synthèses tableaux de bord et de suivi…
Participer à la structuration des parcours
• Être en lien avec les autres pôles de la structure pour recenser les besoins du territoire
• Informer sur l’offre d’aide et de soins sur le territoire
• Faire des remontées d’information sur les ruptures de parcours
• Participer aux groupes de travail et aux projets organisés par le DAC
• Participer à l’amélioration continue des pratiques
• Participer à la vie de la structure (staff, réunions d’équipe, séminaires…)
• Participer à la dynamique partenariale du territoire
• Être un appui aux professionnels de santé pour co-construire des réponses collectives et partagées relatives aux situations complexes